临床实践指南作为循证医学的产物，与我们平时常听到的临床路径有什么区别和联系呢？我们在具体实践中应该如何去应用临床指南或临床路径呢？
什么是临床实践指南?
临床实践指南（Clinical Practice Guideline，CPG）为各大医学会制定、发布，顾名思义是指导方向，是医疗指导性文件，告知我们大体方向、辨别方向的依据和原则底线。临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，在提高医务人员的医疗水平、规范医疗行为、提高服务质量、科学配置医药资源和保证患者的权益等方面起到了重要作用。
例如，英国国家临床指南中心（NationalClinical Guideline Center, NCGC）2014年颁布的最新版急性心力衰竭诊断和管理指南中，使用系统评价方法共产生出35条推荐意见，并根据GRADE分级系统对推荐意见的证据强度和推荐级别进行分级。加拿大安大略注册护士协会（Registered Nurses’s Association of Ontario, RNAO）于2009年颁布了高血压护理管理指南，指南包括实践、宣教、组织和政策3个部分共35条推荐意见，但没有对推荐意见的推荐强度进行评级。
什么是临床路径?
临床路径（Clinical Pathway，CP）由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，使治疗、检查和护理活动的顺序以及时间安排尽可能地达到最优化，藉以减少资源浪费，缩短住院天数，使病人获得最佳服务品质。
例如，某院制定的急性左心功能衰竭临床路径，就是在文献回顾的基础上获得急性心力衰竭的标准住院日为10~14天，并按照到达急诊科30min内、到达急诊科30~120min内、住院第1天、住院第2天、住院第3天、住院第4~5天、住院第6~10天和住院第11~14天9个时期进行划分，每个时期均包括主要诊疗工作、重点医嘱、健康宣教、护理处置、基础护理和专科护理六大部分及其具体内容，从而进一步规范了这一急危重症的管理。
临床指南与临床路径有什么区别与联系?
总体上，两者共同点在于目的、对象相同，均需循证制定和实施，并且科学评价、定期更新。主要区别在于“指南定原则，路径定细则”，临床指南通常被用来指导制定临床路径,具体体现在下面三个方面：
相对于临床实践指南来说，临床路径其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
就遵循循证医学原则而言，临床实践指南最为严格，临床路径次之。在适应范围方面，临床实践指南较广，临床路径较窄。
在用药方面，临床路径相当于是医生用药的标准化SOP，临床路径管理是按病种付费的基础。
诊疗指南是既有着临床用药的推荐性作用，也有着限制性作用，但指南的进入门槛一般较高，能进入的品种也是少之又少。市场上80-90%的品种无缘指南。
医师如何应用临床路径和临床实践指南？
“指南定原则，路径定细则”，临床指南通常被用来指导制定临床路径。
指南涵盖路径，路径则是基于循证医学方法和证据、临床指南等制定的具体治疗措施和计划，重点关注诊疗过程的规范性和时序性、相关各科室间的协同性及诊疗结果；是“实施细则”，注重本地化，因医院而异，其内容更简洁、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段，也是实施DRG和DIP的“同病同治”的基础。这就要求大方向上要遵循临床实践指南，在细节上要遵循临床路径。
目前临床路径在区域医疗机构仅仅是起一个参考作用，而遵循临床实践指南则是现代医学之下每个医生的硬性业务要求以及共识，知乎上有一位作者“TNT TNT”就很好地回答了遵循指南（共识）的意义是什么，本文将截取一段供大家参考：
# 遵循指南（共识）的意义是什么？ 作者：TNT TNT 87赞 Q：是不是所有临床医生都要遵循指南？ A：当然不是，否则指南如何update？大佬们，比如前任、现任、候任全国/省市主委、副主委等，他们这些制定指南的玩家们就可以不完全遵循指南。 因为，指南里没有的新药就在他们科室里开展III期临床研究……举个例子，解放军八一医院所有的肝癌患者都参加了各种新药的临床研究……一整个科室都没遵守指南，但人家就是推动了中国晚期肝癌系统治疗的飞跃。 除了新药外，大佬们对现有指南比如适应症啊、禁忌症啊、指证等的争议点，通通心知肚明，他们可以有的放矢的做出新的尝试，得到正向反馈后他们可以向国家、向公司要来资源开展临床研究证实自己的想法。 对于这些有病人量、有资源的大佬，他们今天的临床实践可能就是明天的指南。 对于尚未成为大佬的普通医生，请先努力成为大佬。 Q：普通医生为什么要遵循指南。 A：如果把中国所有的医生比作一座冰山，水面下的都要遵循指南。因为，指南是水面上专家在循证医学原则下相互探讨、妥协出的产物，代表的是客观的大数据产出的最优解，反映的水面上专家的平均水平，指南的水准要高于水面下的医生。 讲真，大部分普通医生连中文文献都不看（没时间），从不开学术会议（没时间加没人赞助差旅），用什么药听主任的（蛋糕怎么分主任决定），怎么用药听各公司代表讲科室会（有盒饭吃），不学习指南怎么看病？（更何况，部分医生连指南原文都不自己看，直接看代表材料里的引用了事……） Q：普通医生不遵守指南有什么后果？ A：后果就是患者在该治病的时候没治，不该治病的时候治了，在不合适的时机、以不合适的剂量、用了不合适的药物、没起到应有的疗效、耽误了病情、产生了不必要的不良反应…… 不过这都是虚的，比较硬核的后果是，你玩脱了患者可以告你。 Q：遵守指南是否教条主义？ A：大佬们还墨守指南当然教条，但普通医生遵守指南则是上进、规范、以患者为中心的表现。 当然，不可能指南的每个字都要遵守，指南也有大量不确定的东西。指南的每条推荐都分证据等级和推荐等级。两个等级都较高的推荐建议遵守，两个等级都很弱的，随便。
临床实践指南和临床路径如何查询？
临床实践指南查询
一般国内的指南和专家共识大多会在中华系列的杂志发布，万方医学网能查到并下载。
国外的最新指南可以在丁香园、梅斯医学网，PubMed ，Embase ， Cochrane Library ，Google Scholar，Web of Science，Sino-Med等网站查询。
临床路径查询
自2009年以来，国家卫健委临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。1月3日，卫健委医政医管局发布《关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》，根据临床实践情况并结合医疗进展，卫健委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019版），供临床参考使用。大家可直接在卫健委官网进行下载。
