近日，国家医保局最近连续发布了两篇文章，严厉揭露了目前国内多家医院的不良行为。

◎ 国家医保局8月31日发布的文章，标题为《谁在给男性患者做妇科类诊疗？》。/图：国家医保局官方公众号

◎ 国家医保局9月1日发布的文章，标题为《谁在给女性患者做男科类诊疗？》。/图：国家医保局官方公众号

光看标题令人感觉十分迷惑，男性患者接受妇科治疗，女性患者接受男科治疗，这不是乱来吗？

但是这种乱象，在国内多地确实存在。

国家医保局发布的《谁在给男性患者做妇科类诊疗？》一文，曝光了30家为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构，以及30位为男性开具妇类诊疗排名靠前的医生。

◎ 国家医保局曝光了违法的医疗机构（左），以及违法的医生名单（右）。/图：国家医保局官方公众号

“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”、“宫颈扩张术”等这些都属于妇科类的诊疗项目，却出现在很多男性患者的医保费用清单上，令人目瞪口呆。

为什么会出现这样的现象？

文章指出，其中的一个原因是，这些医疗机构在串换诊疗项目，为了骗医保！

他们把一些不属于医保报销范围的男性自费项目，换成妇科类可以报销的项目。结算时，医保局就会拨一笔费用给医院，用于支付这次诊疗的报销，医院就能白赚一笔。

比如，湖南省株洲市三三一医院将男性患者的自费项目“无痛胃镜麻醉”（74元/次），串换成价格更高的乙类项目“宫腔镜麻醉”（450元/次），来进行报销。中间的300多元差价，就进入了医院的口袋。

另一个原因是，医务人员放任女患者冒用男参保人的资格进行就医诊疗，女性患者做完妇科检查后，使用男性亲属的医疗保障凭证进行费用结算。

◎ 违法医院用各种奇葩荒唐手段来骗取医保。/图：123rf

从曝光名单来看，这些违规的医疗机构中，公立医疗机构居然占到了大多数，包括多家中心医院、人民医院、妇幼保健院以及乡镇卫生院。

其中，湖南衡阳的耒阳市人民医院在一年中，开展了1674次上述类型的违规检查！像这样的医院，你还敢去就医吗？

◎ 图：国家医保局官方公众号

同样，像“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原检测”等男科常见的诊疗项目，也频繁地出现在一些医院女性患者的诊疗清单中。

◎ 浙江温州的一家三级甲等医院，一年之内竟然进行了1263次这种“荒唐”的检查。/图：国家医保局官方公众号

除了胡乱开展检查项目外，违规医院还有其他荒唐的手段，来骗取国家医保基金，比如设置不合理的收费套餐、冒名就医等多种方式，令人咋舌。

前两天，央广网报道了一起“骗保”事件，令社会哗然。

江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生实名举报，从去年开始，医院系统内出现了一些“奇怪的”病历，这些患者既没在他们科室拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，但病历记录里却有“根据影像作出的诊断”，医生怀疑医院涉嫌伪造病历骗取医疗保险。其后，无锡市医保局发布情况通报，表示已行政立案。

◎ 无锡市医保局的的通报。/图：无锡医保官方公众号

还有媒体报道，在安徽省太和县，多家医院利用“免费”套路，拉拢无病老人住院，套取医保基金。

他们抓住了老年人希望得到免费体检、调理身体的心理，招揽无病或轻症老人免费住院，专车接送，包吃包住，还能提供免费常规检查。

在暗地里，却为老人编造假病历，比如将一位健康的老人，编造成一名重症患者。这样，在老人们的出院清单上，就会多了一些可以报销的“虚构项目”。

为了这些本不存在的诊疗项目，国家医保基金得给医院支付好几千块钱。但是，实际的治疗成本却很低，医院可能就给老人输点维生素而已，老人们在医院大部分时间，都是在病床上打牌、玩乐。

这些违规医院还主动发出邀请，让老人们多发动亲友，介绍人过来“住院”，可获得两三百块钱的提成！

于是，这个“生意”越做越大，医院净赚的钱越来越多，医保被无端消耗掉的金额，也越来越多。

更可怕的是，据媒体报道，这类的骗保事件不是个例，在全国多地都曾有发生：

2017年-2018年，吉林省长春市安贞医院通过收取医保卡办理虚假住院、虚增申报医保费用等方式，骗取医保基金168.87万元。

2017年-2019年，浙江省衢州市久安心血管病医院通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式，骗取医保基金142.44万元。

2018年1-6月，四川省达州市仁爱医院通过免收自付费用、专车接送、赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，骗取医保基金9.03万元。

......

根据统计数据，仅是2019年全年，全国医保基金因欺诈而导致的损失高达 953 亿元......

国家对医保基金投入了大量的财力，打工人群体每月也默默在贡献自己的力量。这部分钱是全国14亿人的“救命钱”，买药、看病、住院都得靠它报销。

而本应救死扶伤的医疗机构，却用各种荒唐手段，肆无忌惮地骗取国家医保，令人震惊和愤怒。

◎ 据统计，医保基金因诈骗而损失了巨大金额。/图：全景视觉

虽然国家每年在医疗上投入巨大，公众缴纳的医保费用也在逐年上涨，但是“看病难”和“看病贵”的问题仍然没有得到根本解决，相信与这些医院的违规行为有一定的关系。

国家医保局2024年7月份发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年我国医保总收入增长

8.3%，总支出增长14.7%，支出增速比收入增速高出了6.4个百分点，这意味过去一年医保的支出大幅增长了。

而居民医保基金当期结余，在2022年年底时是775.46亿元，到了2023年底，仅有112.06亿元，出现了非常紧张的平衡状态，可以说，当前中国医保的形势日益严峻。

◎ 2019-2023年基本医保不同账户当期结余。数据来源：2019-2023年全国医疗保障事业发展统计公报。/图：8点健闻

医保的本质在于互助共济，无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，万一哪天生病了，它将发挥重要作用，它是全国人民的“兜底钱”，不应该成为某些人的“生意经”。

医保基金如果不能良好运作，受损害的将是我们所有人的利益。

所以，我们不能成为这类骗保案事件的“帮凶”，希望大家在日常生活中，如果遇到医院这类违规操作，不要贪一时的便宜，不要跟风去参与，有条件的朋友可以进行举报，共同打击医保欺诈，保障自己的利益。

天下没有免费的午餐，医院“免费”套路的背后，收割的是普罗大众交的“辛苦钱”。

要知道，医保基金被骗得越多，当大家真正需要看病、需要用钱时，钱就不够花了。